_________________________
(отметка об ознакомлении)

Главе Артинского городского округа

                                          от ____________________________
                                          _______________________________
                                           (Ф.И.О., замещаемая должность)

Заявление о выкупе подарка

     Прошу рассмотреть  вопрос о возможности выкупа  подарка (подарков) в связи  с  протокольным   мероприятием,  служебной  командировкой,  другим официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать наименование протокольного мероприятия или другого официального
_______________________________________________________________________
мероприятия, место и дату его проведения, место и дату командировки)

     Подарок __________________________________________________________
(наименование подарка)
сдан по акту приема-передачи N ________ от "___" _______________ 20___ г.
в _____________________________________________________________________
(наименование уполномоченного подразделения)

    "___" __________ 20___ г.   _____________    __________________________
                                                  (подпись)                   (расшифровка подписи)